肠穿孔

小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。闭合伤的好发部位则按其机制的不同而异。

目录

1概述

小肠、结肠及其系膜在腹腔中分布广，容积大，相对表浅，又无骨骼保护，因此腹部穿透伤或闭合伤时都容易受累。开放伤可发生于任何部位且常为多发性。闭合伤的好发部位则按其机制的不同而异。

2病因

1.暴力直接撞击腹部中央时，小肠中段易被挤压于脊柱上而破裂（如从高处坠落或突然减速）往往引起相对固定的肠段如空肠起始段和回肠末段的损伤。当暴力突然施加于充满液体的小肠或爆震引起腔内压骤升时也容易在这些部位发生破裂甚至断裂。有腹壁疝的病人，钝性伤时发生小肠破裂的机会比正常人大。

2.在钝性伤中，由外力从前方直接撞击、碾挫引起的破裂，以位置较为表浅的横结肠和乙状结肠居多，腹部及腰部遭受暴力，可伤及升结肠或降结肠，因挤压造成肠腔内突然上升所致的胀裂，容易发生在盲肠段。

3临床表现

主要表现为细菌性腹膜炎。合并伤较多见，容易被其他症状掩盖。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。

4诊断

诊断多无困难。远端小肠破裂时，由于内容物化学刺激性小，症状体征发展较慢，有可能造成诊断延迟。脊柱或骨盆损伤本身可引起腹痛、腹胀及肠鸣音消失，若同时肠破裂，后者容易被忽略。腹腔穿刺或灌洗有助于明确诊断。

5治疗

1.手术时要对整个肠段和系膜进行系统细致的探查，系膜缘血肿即使不大，也应打开检查以免遗漏小的穿孔。边缘整齐的裂伤，可用丝线作横向两层内翻缝合。边缘组织有碾挫及血运障碍者（如高速弹片伤）应进行清创，证实创缘有良好血运后再缝合。

2.遇有下列情况应做肠切除术：

（1）缺损过大或长的纵形裂伤，直接缝合预计会造成肠腔狭窄

（2）多出破裂集中在一小段肠管上；

（3）肠管严重碾挫，血运障碍；

（4）肠壁内或系膜缘有大血肿；

（5）系膜严重挫伤或断裂，或系膜与肠管间撕脱导致血运障碍。

3.处理系膜损伤应十分细致，既要妥善止血，又要避免缝扎尚未受累的血管，系膜大血管损伤，动脉能修补者尽量修补，少数需吻合重建，避免广泛切除小肠造成短肠综合征。静脉的侧支循环比较丰富，结扎后发生缺血坏死的机会减少，但也应审慎施行。系膜上的裂孔应予修补，防止发生内疝。

4.手术中要彻底清除漏出的肠内容物，并用大量生理盐水冲洗。盆腔置入引流管，防止脓肿形成。

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